Pourquoi un EHPAD « classique » ne suffit pas pour Alzheimer
Un EHPAD non spécialisé peut accueillir une personne Alzheimer aux stades léger ou modéré, mais l'accompagnement adapté à la maladie nécessite des unités dédiées. La maladie d'Alzheimer entraîne en effet des troubles cognitifs et comportementaux spécifiques (déambulation, désorientation temporo-spatiale, agitation, refus de soins) qui demandent du personnel formé, un cadre architectural pensé et un projet thérapeutique non médicamenteux structuré.
Quatre types d'unités spécialisées Alzheimer existent dans les EHPAD français :
- PASA — Pôle d'Activités et de Soins Adaptés (accueil de jour interne)
- UHR — Unité d'Hébergement Renforcée (hébergement permanent fermé)
- UVP / Cantou — Unité de Vie Protégée (intermédiaire)
- USLD — Unité de Soins Longue Durée (situations médicalement lourdes)
UHR — Unité d'Hébergement Renforcée
L'UHR est destinée aux personnes Alzheimer présentant des troubles du comportement modérés à sévères (déambulation pathologique, agressivité, fugues répétées). Caractéristiques :
- 12 à 14 résidents en hébergement permanent.
- Cadre fermé sécurisé avec jardin thérapeutique accessible.
- Personnel dédié formé à la maladie d'Alzheimer : aides-soignants, IDE, médecin coordonnateur, psychologue, psychomotricien.
- Projet thérapeutique non médicamenteux : musicothérapie, art-thérapie, médiation animale, snoezelen.
Dans la Loire, on compte une dizaine d'UHR implantées principalement :
- CHU Saint-Étienne (Hôpital de la Charité, Hôpital Bellevue)
- EHPAD Mutualité Loire (plusieurs sites)
- Centre hospitalier de Roanne
- EHPAD privés associatifs à Saint-Chamond, Firminy, Montbrison
Liste d'attente UHR Loire : 9 à 24 mois — parmi les plus longues du département. Inscription via ViaTrajectoire, dossier médical complet exigé.
PASA — Pôle d'Activités et de Soins Adaptés
Le PASA est un dispositif d'accueil de jour interne à un EHPAD : la personne y passe la journée pour bénéficier d'activités thérapeutiques adaptées, et regagne sa chambre habituelle le soir. Caractéristiques :
- 12 à 14 places de jour, accessibles 5 à 7 jours/semaine.
- Activités : stimulation cognitive, ateliers mémoire, gymnastique douce, cuisine thérapeutique, jardinage.
- Repas pris collectivement dans la salle PASA.
- Personnel dédié : assistant de soins en gérontologie (ASG), psychomotricien, ergothérapeute.
Une vingtaine de PASA sont implantés dans la Loire, dans la plupart des grands EHPAD publics et associatifs. Les listes d'attente sont plus courtes (3 à 6 mois) que pour les UHR.
UVP, Cantou et autres unités de vie protégée
Les UVP (Unités de Vie Protégée) et Cantous sont des structures intermédiaires entre l'EHPAD classique et l'UHR. Caractéristiques :
- 10 à 15 résidents dans une unité de vie autonome.
- Cadre semi-fermé : porte digicode, jardin thérapeutique.
- Vie collective autour d'une cuisine ouverte, salon, salle d'activité.
- Convient au stade modéré sans troubles du comportement majeurs.
Plusieurs EHPAD ligériens disposent d'un Cantou ou UVP : notamment dans le Roannais, le Forez et la vallée du Gier. Délais : 6 à 12 mois.
Comparatif des unités EHPAD Alzheimer en Loire
| Type | Profil cible | Capacité | Délai Loire |
|---|---|---|---|
| EHPAD classique | Tous stades sans troubles majeurs | 60-120 | 6-18 mois |
| PASA | Stade léger à modéré (jour) | 12-14 | 3-6 mois |
| UVP / Cantou | Stade modéré, vie collective | 10-15 | 6-12 mois |
| UHR | Modéré-sévère + troubles comportement | 12-14 | 9-24 mois |
| USLD | Sévère + comorbidités lourdes | 30-60 | Sur prescription |
| Habitat partagé Villars | Léger à modéré | 8 | Liste ouverte |
L'alternative habitat partagé pour les stades léger à modéré
Pour une personne Alzheimer aux stades léger à modéré (MMSE indicatif 15-24), l'habitat partagé est une alternative pertinente aux UHR/PASA traditionnelles. Notre projet à Villars (Loire) propose :
- 8 résidents en cadre familial (vs 12-14 en UHR).
- Maison ordinaire et non établissement médico-social.
- Chambres privatives meublées par les résidents avec leurs effets personnels.
- Familles bienvenues 24/7 — pas d'horaires de visite.
- Auxiliaires de vie formées Alzheimer présentes 24h/24.
- Coordination médicale avec médecins libéraux et CHU Saint-Étienne.
- Coût : ~2 500 €/mois cible (avant aides) — inférieur à un EHPAD privé avec UVP/UHR.
L'habitat partagé n'est pas une solution pour les stades sévères avec troubles du comportement majeurs, qui restent du ressort de l'UHR. Mais pour la majorité des familles ligériennes, c'est aujourd'hui la meilleure réponse en première intention.
Comment choisir entre UHR, PASA et habitat partagé ?
- Évaluer le stade de la maladie : léger (MMSE 21-26) → PASA ou habitat partagé. Modéré (15-20) → UVP ou habitat partagé. Modéré-sévère (10-14) avec troubles → UHR.
- Identifier les troubles du comportement : déambulation, agressivité, fugues → UHR ou unité fermée. Pas de troubles majeurs → habitat partagé envisageable.
- Tester un accueil de jour PASA avant tout changement définitif : permet de valider la tolérance à la collectivité.
- Discuter avec un neuropsychologue : l'évaluation neuropsychologique précise les capacités préservées et oriente le choix.
- Visiter plusieurs structures avant de choisir : voir comment choisir un EHPAD et l'alternative habitat partagé.